Καθώς συνεχίζουμε να γιορτάζουμε τον Εθνικό Μήνα Βετεράνων και Στρατιωτικών Οικογενειών, θυμάμαι ένα απόσπασμα από τον Πρόεδρο Ομπάμα: «Πρόκειται για το πώς συμπεριφερόμαστε στους βετεράνους μας κάθε μέρα του χρόνου. Έχει να κάνει με τη διασφάλιση ότι λαμβάνουν τη φροντίδα που χρειάζονται και τα οφέλη που έχουν όταν επιστρέφουν στο σπίτι».
Σύμφωνα με την έκθεση του Διαϋπηρεσιακού Συμβουλευτικού Συμβουλίου Βετεράνων του 2021, περίπου 500.000 στρατιωτικοί βετεράνοι εργάζονται επί του παρόντος ως πολιτικοί ομοσπονδιακοί υπάλληλοι εντός της κυβέρνησης. Το συνταξιούχο στρατιωτικό προσωπικό που απασχολείται επί του παρόντος ή έχει συνταξιοδοτηθεί από την ομοσπονδιακή πολιτική απασχόληση λαμβάνει ειδικές παροχές υγείας.
Οι συνταξιούχοι στρατιωτικοί είναι συνήθως επιλέξιμοι για ασφάλιση υγείας TRICARE. Άλλοι πρώην στρατιωτικοί δεν είναι καθόλου, με μια αξιοσημείωτη εξαίρεση: τους παραλήπτες του Μεταλλίου Τιμής και τις οικογένειές τους. Τα οφέλη για το στοιχείο εφεδρείας είναι κάπως πιο δύσκολο να διαχειριστούν, επειδή οι κανόνες καταλληλότητας και οι επιλογές προγράμματος βασίζονται στην κατάσταση υπηρεσίας, η οποία μπορεί να αλλάξει πολλές φορές κατά τη διάρκεια της σταδιοδρομίας ενός μέλους υπηρεσίας.
Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι δικαιούχων TRICARE: χορηγοί (εν ενεργεία υπηρεσία, συνταξιούχοι και μέλη της Φρουράς και του Εφεδρικού) και τα μέλη της οικογένειας (σύζυγοι και παιδιά που είναι εγγεγραμμένοι στο Σύστημα Αναφοράς Επιλεξιμότητας Εγγραφής Άμυνας). Τα άγαμα βιολογικά παιδιά, τα υιοθετημένα παιδιά και τα θετά τέκνα είναι επιλέξιμα για TRICARE έως την ηλικία των 21 ετών (ή 23 ετών εάν είναι στο κολέγιο). Το TRICARE καλύπτει περίπου 10 εκατομμύρια σημερινά και πρώην στρατιωτικά μέλη και τα εξαρτώμενα μέλη τους.
Σύμφωνα με την Ένωση Στρατιωτικών Παροχών, οι ακόλουθες παροχές TRICARE είναι διαθέσιμες στο συνταξιούχο στρατιωτικό προσωπικό και τις οικογένειές τους:
Αυτά τα προγράμματα προσφέρουν εκτεταμένη κάλυψη για ιατρική περίθαλψη και συνταγές με σχετικά χαμηλό κόστος από την τσέπη. Η TRICARE έχει οργάνωση υγειονομικής περίθαλψης και προτιμώμενες επιλογές παρόχου. Σύμβουλοι παροχών υγείας είναι διαθέσιμοι για να παρέχουν πληροφορίες σχετικά με τα σχέδια σε εξουσιοδοτημένους υπαλλήλους και δικαιούχους.
TRICARE και FEHB
Το TRICARE, το πρόγραμμα Ομοσπονδιακών Παροχών Υγείας Εργαζομένων ή και τα δύο είναι διαθέσιμα σε ομοσπονδιακούς υπαλλήλους που πληρούν τις προϋποθέσεις για το TRICARE. Εάν καλύπτεστε τόσο από το TRICARE όσο και από το FEHB, το πρόγραμμα FEHB θα πληρώσει πρώτο και το TRICARE θα είναι ο δευτερεύων πληρωτής. Εάν εργάζεστε και είστε επίσης εγγεγραμμένος στο Medicare, τότε ο κύριος πληρωτής θα είναι η FEHB με τη Medicare ως δευτερεύοντα πληρωτή. Η TRICARE πληρώνει τελευταία.
Εάν είστε εγγεγραμμένος σε πρόγραμμα FEHB την ημερομηνία που συνταξιοδοτηθείτε από την ομοσπονδιακή πολιτική απασχόληση, μπορείτε να συνεχίσετε την κάλυψη FEHB μέχρι τη συνταξιοδότηση. Αφού συνταξιοδοτηθείτε, μπορείτε να αναστείλετε την κάλυψη FEHB, αλλά μπορείτε να ακυρώσετε την αναστολή κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε μελλοντικής περιόδου ανοιχτής σεζόν. Δείτε τις παρακάτω πληροφορίες σχετικά με τον τερματισμό της κάλυψης FEHB στη συνταξιοδότηση. Η κάλυψη TRICARE έχει μια πενταετή δοκιμαστική περίοδο για να συνεχίσει την κάλυψη FEHB στη συνταξιοδότηση, εφόσον είστε εγγεγραμμένος σε πρόγραμμα FEHB κατά την ημερομηνία συνταξιοδότησης.
TRICARE for Life and Medicare
Εάν πληροίτε τα κριτήρια για το TRICARE και έχετε Medicare Μέρος Α και Β, το TRICARE For Life είναι κάλυψη Medicare. Μπορείτε να λάβετε υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης από συμμετέχοντες και μη συμμετέχοντες παρόχους του Medicare, καθώς και από παρόχους που έχουν εξαιρεθεί από το Medicare. .
Ως κύριος πληρωτής, η Medicare εγκρίνει υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης για πληρωμή. Εάν η Medicare δεν πληρώνει επειδή κρίνει ότι η περίθαλψη δεν είναι ιατρικά απαραίτητη, ούτε και η TFL. Μπορείτε να ασκήσετε ένσταση κατά της απόφασης της Medicare και εάν η Medicare επανεξετάσει και χορηγήσει κάλυψη, η TFL επανεξετάζει επίσης την κάλυψη. Εάν μια υπηρεσία υγειονομικής περίθαλψης καλύπτεται τόσο από το Medicare όσο και από το TFL, αλλά το Medicare δεν θα πληρώσει επειδή χρησιμοποιείτε το επίδομα Medicare, το TFL γίνεται ο κύριος πληρωτής. Σε αυτήν την περίπτωση, είστε υπεύθυνοι για τα εκπεστέα μερίδια TFL και το κόστος.
Εάν η TFL είναι ο κύριος πληρωτής, πρέπει να επισκεφτείτε παρόχους και εγκαταστάσεις εξουσιοδοτημένους από την TRICARE. Όταν λαμβάνετε φροντίδα από παρόχους από την τσέπη σας, θα επιβαρυνθείτε με σημαντικό κόστος. Οι πάροχοι υποθέσεων βετεράνων δεν μπορούν να χρεώσουν τη Medicare και η Medicare δεν μπορεί να πληρώσει για υπηρεσίες που λαμβάνονται από την VA. Εάν πληροίτε τα κριτήρια και για τα προνόμια TFL και VA, θα έχετε σημαντικό κόστος όταν πηγαίνετε σε έναν πάροχο VA για υγειονομική περίθαλψη που δεν σχετίζεται με τραυματισμό ή ασθένεια που συνδέεται με την υπηρεσία. Για να μάθετε περισσότερα σχετικά με τα οφέλη του TFL και τον συντονισμό με τη Medicare, ανατρέξτε στο Εγχειρίδιο TFL.
Οι ομοσπονδιακοί υπάλληλοι που συμπληρώνουν την ηλικία των 65 ετών πριν από τη συνταξιοδότηση μπορούν να χρησιμοποιήσουν ένα από τα προγράμματα FEHB και να περιμένουν να εγγραφούν στο TFL και στο Μέρος Β Medicare όταν συνταξιοδοτηθούν χρησιμοποιώντας την Ειδική Περίοδο Εγγραφής για το Μέρος Β. Εάν επιλέξετε να καθυστερήσετε την εγγραφή σας στο Μέρος Β, και μόνο εσείς μπορείτε να βασιστείτε σε εσάς. Κάλυψη που χορηγείται από τον εργοδότη, εγγραφείτε στο Μέρος Β προτού συνταξιοδοτηθείτε ή κατά τη διάρκεια της Ειδικής Περιόδου Εγγραφής σας. Η κάλυψή σας για το TFL ξεκινά την πρώτη ημέρα που έχετε κάλυψη και Μέρους Α και Μέρους Β της Medicare.
Άλλη ασφάλιση υγείας
Εάν έχετε άλλη ασφάλιση υγείας εκτός από την TRICARE, ονομάζεται “άλλη ασφάλεια υγείας” ή OHI. Αυτή μπορεί να είναι ασφάλιση υγείας που χορηγείται από τον εργοδότη, όπως η Medicare ή η FEHB. Σύμφωνα με το νόμο, η TRICARE πληρώνει μετά από όλες τις άλλες ασφάλειες υγείας. Μερικές εξαιρέσεις, όπως τα συμπληρώματα Medicaid ή TRICARE. Αυτό σημαίνει ότι το OHI εξετάζει πρώτα την αξίωσή σας. Στη συνέχεια εσείς ή ο γιατρός σας υποβάλετε την αίτησή σας στην TRICARE.
Ανοιχτή σεζόν FEHB
Η φετινή ανοιχτή σεζόν FEHB διαρκεί από τις 14 Νοεμβρίου έως τις 12 Δεκεμβρίου. Εάν είστε εγγεγραμμένος στο FEHB, είτε είστε ενεργός είτε συνταξιούχος, επωφεληθείτε από αυτήν την ετήσια εκδήλωση για να ελέγξετε την ασφάλιση υγείας σας. τόσο προσιτό όσο και χωρίς αποκλεισμούς. Η OPM υπενθυμίζει σε όλους ότι τα απροσδόκητα ατυχήματα και ασθένειες μπορεί να είναι ακριβά. Μπορεί ακόμη και να προσθέσει τακτικές επισκέψεις γιατρού και συνταγές.
Ευχαριστώ όλους τους βετεράνους που υπηρέτησαν το έθνος μας και, σε ορισμένες περιπτώσεις, συνεχίζουν να υπηρετούν ως πολιτικοί ομοσπονδιακοί υπάλληλοι. Κάντε τη χάρη στον εαυτό σας και την οικογένειά σας μαθαίνοντας για τις ασφαλιστικές σας παροχές, ώστε να συνεχίσετε να προστατεύετε τον εαυτό σας και τους αγαπημένους σας.